Simulation de la visite de certification

Objectifs pédagogiques
  • Se situer par rapport aux exigences de la certification V2014 et bénéficier d’une vision extérieure et neutre sur son niveau de préparation.
  • Faire le point sur d’éventuelles non-conformités résiduelles après l’envoi du compte qualité et de conduire les actions correctives nécessaires,
  • Repérer puis corriger les derniers dysfonctionnements mis en évidence.
  • Permettre au personnel de l’établissement (structures qualité, instances, pilotes de processus-thématiques, responsables fonctionnels) de se préparer « en situation » aux entretiens individuels et collectifs avec les experts-visiteurs (audit de processus-thématique, vérification terrain et patient traceur).
Programme pédagogique détaillé

1. PRÉPARATION

Sur la base du compte qualité et de l’autoévaluation fournis par l’établissement, le consultant aura pour mission de :

  • Repérer les principaux points faibles des processus-thématiques.
  • Repérer les affirmations péremptoires, qui pourraient ne pas correspondre à la réalité qu’il observera lors de la simulation.
  • Evaluer les actions d’amélioration conduites suite aux éventuelles recommandations et réserves de l’itération précédente,
  • Revoir le niveau de conformité des pratiques exigibles prioritaires et des éléments de preuve associés (éléments d’investigation obligatoires),
  • Prendre en compte prioritairement les processus-thématiques obligatoires, puis ceux que la Direction souhaite voir évaluer.
  • Programmer une visite adaptée et dimensionnée au contexte de l’établissement, à ses activités ainsi qu’au périmètre défini préalablement.

 

2. VISITE SIMULÉE

Accompagnée par le RAQ, le consultant va :

  • Rencontrer les pilotes des processus-thématiques, la Direction, le Comité de pilotage et la Cellule qualité.
  • Vérifier l’effectivité du système global de management de la qualité, des risques et de l’évaluation, ainsi que la mise en œuvre opérationnelle du principe du PDCA.
  • Vérifier de façon ciblée la documentation (éléments de preuve, éléments d’investigation obligatoires et leur utilisation sur le terrain).
  • Auditer les processus-thématiques et vérifier sur le terrain leur maîtrise.
  • Investiguer les patients traceurs.

 

3. ANALYSE ET EXPLOITATION

  • Accompagné par le consultant, le Comité de pilotage va étudier les non-conformités résiduelles relevées lors de la visite et programmer les actions correctives qui pourront être mises en œuvre avant ou après la visite,
  • Une restitution plénière permettra au COPIL de renforcer les points faibles relevés.
Méthodes pédagogiques

JOUR 1 MATIN

Rencontre avec la Cellule qualité et la direction.
Remise des documents et préparation des rencontres avec les pilotes de processus.
Analyse des comptes qualités.

 

JOUR 1 APRÈS-MIDI

Rencontre successive avec 3 pilotes de processus-thématiques.
Rencontre avec le président de CME et la direction des soins.

 

JOUR 2 MATIN

Rencontre successive avec 3 autres pilotes de processus-thématiques

 

JOUR 2 APRÈS-MIDI

Réalisation de 2 audits patients traceurs.

 

JOUR 3 MATIN

Préparation du compte rendu de synthèse

 

JOUR 3 APRÈS-MIDI

Présentation en COPIL de la synthèse de la simulation de visite.

Public
  • Pilotes et co-pilotes de processus/thématique,
  • Membres de la cellule qualité,
  • Responsable qualité,
  • Gestionnaire des risques,
  • Président de CME,
  • Direction des soins,
  • Direction,
  • COPIL,
  • Responsable d’instances.