Maintenance de la démarche qualité entre deux certifications

Objectifs pédagogiques

Maintenir et pérenniser la démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, permet d’anticiper la prochaine certification dans les meilleures conditions possibles et cela quelle que soit l’évolution du référentiel et de la procédure de certification. Au terme de la mission proposée :

  • La démarche qualité est maintenue opérationnelle à un rythme suffisant, ce qui maintient l’intérêt, la motivation, la mobilisation et l’implication des professionnels,
  • Les dispositifs d’évaluation et de gestion des risques ont permis d’alimenter les plans d’amélioration de la qualité et le compte qualité de l’établissement,
  • Leur mise en œuvre et la traçabilité associée permettront, le moment venu, d’en prouver l’antériorité, l’effectivité, l’efficacité voire même l’efficience de la démarche poursuivie,
  • La qualité et la sécurité des soins ont été maintenues et améliorées autant que nécessaire et possible,
  • La contribution avec la démarche qualité du GHT, vers la certification conjoint (ou du siège) a été maintenue et améliorée,
  • Le moment venu, les progrès réalisés seront valorisés lors de la certification.
Programme pédagogique détaillé

La maintenance de la démarche d’amélioration continue est organisée conformément aux bonnes pratiques et recommandations de la HAS, à savoir le Roue de Deming ou cycle PDCA (détaillée dans la chapitre Méthodes).

1 – CONTINUITÉ DANS LA MAÎTRISE DES PARCOURS, DES THÉMATIQUES ET DES PROCESSUS

  • Bilan de la mise en œuvre et actualisation périodique des politiques,
  • Revue et actualisation de la cartographie des filières de soin, des parcours patient, des thématiques et des processus support,
  • Revue et actualisation de leur documentation,
  • Repérage des manquements et des risques résiduels persistants,
  • Actualisation du plan d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.

 

2 – CONTINUITÉ DANS LA MISE EN ŒUVRE DE LA MAÎTRISE

  • Mise à niveau, synchronisation et actualisation de la culture qualité des nouveaux arrivants à celle des personnels en place,
  • Accompagnement de la mise en œuvre des procédures écrites, plan de formation.

3 – CONTINUITÉ DE L’ÉVALUATION

  • Mise en œuvre du plan d’évaluation,
  • Actualisation des dispositifs d’évaluation, formation des professionnels à leur recours,
  • Accompagnement de la mise en œuvre de tous les dispositifs d’évaluation, évaluation des pratiques professionnelles, audit, cartographie des risques, compte qualité, retour d’expérience, indicateurs et tableaux de bord, etc,
  • Accompagnement de la mise en œuvre du compte qualité de suivi ou intermédiaire,
  • Simulation de la visite de certification à deux ans de la visite.

4 – CONTINUITÉ DE LA DÉMARCHE ET DE LA PLANIFICATION

  • Revue, mise en œuvre et actualisation par la structure de pilotage du plan d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins de l’établissement,
  • Revue, mise en œuvre et actualisation du plan d’actions correctives par parcours de soins et par thématique,
  • Revue, mise en œuvre et actualisation du plan de formation par parcours de soins et par thématique,
  • Revue, mise en œuvre et actualisation du plan de communication par parcours de soins et par thématique,
  • Élaboration du bilan annuel d’activité par parcours, thématique et par processus support.
Méthodes pédagogiques

PDCA ou roue de Deming

  • PLAN pour maîtriser les parcours, thématiques et processus,
  • DO pour faire et mettre en œuvre, maintenir les compétences des professionnels impliqués,
  • CHECK pour vérifier, évaluer l’efficacité et l’effectivité des dispositifs mis en œuvre, mettre en évidence des écarts entre ce qui est potentiellement maîtrisé et ce qui est réellement fait ou présentant un risque résiduel,
  • ACT pour réagir, planifier les actions.

Méthodes de formation action et accompagnement

  • Rappels, apports cognitifs et synchronisation sur le recours aux bonnes pratiques de la qualité et de la gestion des risques, de la cartographie des parcours, thématiques et processus, de la cartographie des risques et de la cartographie des causes (REX), de la documentation des parcours, thématiques et processus,
  • Actualisation, mise en œuvre et suivi des plans d’amélioration de la qualité et des politiques associées.
Supports et moyens pédagogiques
  • Livrets pédagogiques pour les méthodes et les outils proposés,
  • Dossiers documentaires par parcours, thématique et processus,
  • Plateforme documentaire pour l’échange et le partage de documents remis par le formateur ou élaborés en séance.
Public
  • Direction pour accompagner le pilotage stratégique de la démarche,
  • Structure de pilotage pour accompagner le pilotage opérationnel de la démarche,
  • Service, structure ou responsable qualité pour appuyer leurs actions de pilotage au quotidien et leur soutien aux équipes,
  • Pilotes de parcours, thématique et processus support, et leur groupe de travail,
  • Instances, structures et groupes de projet d’EPP,
  • Comités de retour d’expérience.
Calendrier
  • La durée de la mission sera adaptée aux échéances institutionnelles,
  • Sa densité sera définie en fonction du nombre des thématiques entrant dans le champ de la certification de l’établissement et de leur niveau de maturité au sortir de la dernière certification.
Modalités d'évaluation
  • Évaluation pédagogique continue avec la Direction, la structure de pilotage et l’équipe qualité,
  • Ajustement continue de l’accompagnement et des formations associées au bilan périodique de la mission,
  • Pilotage, surveillance, bilan annuel d’activité, indicateurs.