Audit de processus HAS

• Satisfaire les exigences de la certification V2014 : compte qualité incluant le PAQSS, et investigation par le patient-traceur.
• Maitriser la méthode d’audit utilisée par les experts lors de la visite.
• Permettre aux futurs audités, pilotes et équipes, de contribuer efficacement à l’audit prévu lors de la visite.
• Permettre à l’établissement de disposer des rapports d’audits de processus-thématiques qui seront retenus lors de la formation.
• Anticiper Les investigations et préparer les réponses aux experts-visiteurs.
• Les équipes responsables des thématiques et processus, pourront mettre en œuvre le même dispositif d’audit, repérer les écarts et y remédier avant la visite.

PREAMBULE

• Rappels méthodologiques sur les notions de qualité, de gestion des risques, et d’évaluation.
• Enjeux de l’audit de processus-thématique.
• Les exigences d’évaluation par audit de processus dans la certification V2014, avec la notion de patient traceur.
• Le processus d’audit interne.
• La notion d’indicateurs dans l’évaluation de la qualité, de la performance, et des pratiques professionnelles,
• Choix des indicateurs, pertinence, fiabilité et faisabilité.

PROGRAMME SYNTHETIQUE

1. MÉTHODOLOGIE DE L’AUDIT

• Rappel des bases méthodologiques de la démarche qualité – sécurité (gestion des risques) – évaluation – certification, synchronisation méthodologique des pilotes,
• L’intérêt de l’audit de processus dans le cadre de la démarche d’amélioration continue de la qualité au niveau des thématiques et des processus,
• La méthode de l’audit de processus tel qu’il sera réalisé par les experts de la HAS lors de la visite, sur la base du PDCA,
• La préparation de l’entretien du pilote (du binôme des pilotes) de processus avec les experts lors de la visite

2. PRÉPARATION DE L’AUDIT

• Identification et limites du processus déjà réalisées dans le cadre du compte qualité ou pour anticiper le compte qualité,
• Revue de la documentation de maîtrise du processus,
• Actualisation du guide d’audit et appropriation du questionnement,

3. RECUEIL DES DONNÉES

• Présentation de l’audit aux audités,
• Audit du processus par le recueil des données, auprès du pilote de processus, entraînement du pilote à répondre aux investigations des auditeurs,
• Revue de la documentation présentée, des preuves de diffusion et des rapports d’audit, revue du plan d’actions correctives propre au processus,
• Recueil des données auprès de professionnels sur le terrain, entraînement de ces professionnels à répondre aux investigations des auditeurs,
• Remerciement aux audités,

4. ANALYSE, SYNTHÈSE ET PRÉSENTATION

• Analyse des données recueillies et repérage des écarts,
• Pour chacun des écarts, formalisation de préconisations,
• Préparation du rapport,
• Présentation des résultats de l’audit entre stagiaires,
• Retour d’expérience sur la mise en œuvre du dispositif,
• Recadrage pratique ou méthodologique autant que nécessaire.

• Pilotes de processus/thématique,
• Responsable qualité,
• Gestionnaire des risques,
• Pharmacien,
• Référents qualité de pôle ou de service.